排痰機(jī)穿戴背心式視臨床要求進(jìn)行培訓(xùn)

腕關(guān)節(jié)活動度練習(xí)

1．腕掌屈

坐位，患側(cè)前臂置于桌面固定，手心向上，健側(cè)手握住患側(cè)手背，將力施于此，被動向上抬手腕，患側(cè)手指放松。至感到疼痛處停止2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。不得反復(fù)進(jìn)行！

以上練習(xí)完成后，將患側(cè)手掌和肘關(guān)節(jié)伸直，肩關(guān)節(jié)前曲90°，手背先接觸墻面做推墻動作，至感到疼痛處停止2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大手背與墻面接觸范圍。不得反復(fù)進(jìn)行！

2．腕背伸

坐位，患側(cè)前臂置于桌面固定，手心向下，健側(cè)手握住患側(cè)手心，將力施于此，被動向上抬手腕，患側(cè)手指放松。至感到疼痛處停止2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。不得反復(fù)進(jìn)行！

以上練習(xí)完成后，將患側(cè)手掌和肘關(guān)節(jié)伸直，肩關(guān)節(jié)前曲90°，手掌先接觸墻面做推墻動作，至感到疼痛處停止2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大手掌與墻面接觸范圍。不得反復(fù)進(jìn)行！

圖7 高頻呼吸機(jī)潮氣量(VT)輸送與呼吸機(jī)振幅(△PVENT)的關(guān)系[6]

2 HFV上機(jī)時(shí)機(jī)及參數(shù)設(shè)置

2.1 HFV上機(jī)時(shí)機(jī)

HFV上機(jī)時(shí)機(jī)存在較多爭議。多數(shù)學(xué)者仍將其作為CMV治療失敗后的'補(bǔ)救'措施[7,8]。HFV和肺保護(hù)通氣策略建議HFV的應(yīng)用指征為：氧合失敗(吸入氧濃度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通氣失敗(潮氣量>6 ml/kg時(shí)，pH仍<7.25和平臺壓>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究顯示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率僅為30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高達(dá)80%和100%，提示HFOV患者納入研究之前機(jī)械通氣時(shí)間較長可能是導(dǎo)致HFOV病死率較高的重要原因。而對于HFOV上機(jī)時(shí)機(jī)研究較少，在一定程度上可能是臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不足所致。目前有關(guān)HFOV的文獻(xiàn)報(bào)道中，上機(jī)時(shí)機(jī)多是作為補(bǔ)救治療，早期應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)缺如，仍需大量的實(shí)踐研究明確。

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