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1 手康復治療概論

手是運動，在生活和勞動中易遭受創(chuàng)傷，其發(fā)病率約占創(chuàng)傷總數的三分之一以上 創(chuàng)傷后，的功能障礙與創(chuàng)傷的類型程度有密切的關系，如：切割傷，切面較整齊，早期修復后功能障礙較輕；而壓砸、撕脫、碾挫傷，雖經清創(chuàng)修復，傷口愈合后仍嚴重的傷殘。手外傷后的功能障礙是因瘢痕攣縮、肌腱粘連、腫脹、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、組織缺損、傷口長期不愈合等造成的運動和感覺功能障礙。因此，歐美從60年代后期開始強調手康復的重要性，并有專門從事手治療的理療師和治療師。他們參與手外科臨床工作，開展手術前、后病人的康復治療，成為手外科不可缺少的一個組成部分。由于康復治療的早期介入，手外傷病人的手術效果和功能恢復有了明顯的提高，取得了巨大的經濟效益和社會效益。1977年，美國從法律上規(guī)定了手治療師的職責。1978年，成立了手治療師協(xié)會，規(guī)定正式會員必須是從事手康復工作三年以上的理療師和作業(yè)治療師。從此，手康復有了很大進展，在實踐中逐步形成了康復醫(yī)學專業(yè)。手外科是應用外科診治手段研究手的創(chuàng)傷性疾病、畸形等的學科，手術是主要方法。而手康復是在手外科診治的基礎上研究手功能障礙原因、防治及如何恢復或補償手功能的學科。精湛的醫(yī)學已滲透到整個手外科臨床，從受傷到手術前后，從組織愈合到功能恢復，從職業(yè)訓練到重返社會，都需要康復治療。

圖3 鼓膜/隔膜高頻振蕩呼吸機原理示意圖

1.3 高頻呼吸機所產生的壓力及流量波形對高頻呼吸機應用的臨床意義

1.3.1 八種高頻呼吸機氣道開放壓力波形比較

八種高頻振蕩通氣呼吸機壓力波形(氣道開放時)比較見圖4。在氣道開放時產生方形壓力波形；而其余五種呼吸機產生正弦壓力波形，其中呼吸機在正弦波形上產生切跡。高頻振蕩呼吸機產生方形波或吸氣波形存在切跡提示更多復合諧波合成，可能有更多能量傳遞至肺部。理論上采取鼓膜或隔膜振蕩的呼吸機所產生的能量大，系列；而活塞振蕩產生能量次之，如高頻呼吸機；而應用噴射氣流產生高頻氣流的能量大于呼氣閥阻斷原理產生的高頻氣流能量系列-正弦波形)。其臨床提示意義包括：在早產兒、低體重兒、肺保護避免肺部氣壓傷方面，采用氣流阻斷原理的呼吸機，包括較鼓膜振蕩高頻呼吸機更有優(yōu)勢；雙向噴射氣流原理高頻呼吸機通常應用于足月新生兒，而如果需要更高能量支持的嬰幼兒或嚴重的呼吸衰竭可能鼓膜振蕩高頻呼吸機作為首選更佳。

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