肺結(jié)核患者手術(shù)前后的排痰機(jī)穿戴背心式排痰

2.2.2

手功能評(píng)定內(nèi)容 外觀形態(tài)：通過視診、觸診及病人的動(dòng)作，憑借檢查者的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，評(píng)定手的總體感覺，包括上肢及手的完整性、運(yùn)動(dòng)和感覺情況、有無癩痕、畸形。骨關(guān)節(jié)需藉X線片評(píng)定；運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：采用徒手肌力檢查，握力計(jì)檢查手和上肢的肌力、握力；通過量角計(jì)測量關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)范圍；手靈巧性及協(xié)調(diào)性／功能性測驗(yàn)，手活動(dòng)的靈巧性和協(xié)調(diào)性有賴于感覺和運(yùn)動(dòng)功能的健全，也與視覺等其它感覺的靈括性有關(guān)。評(píng)定的方法很多，例如：九孔柱測驗(yàn)和Mober拾物測驗(yàn)等；感覺功能評(píng)定：測手的各種感覺功能：淺感覺(痛覺、觸覺、溫度覺)、深感覺(震動(dòng)覺、位置覺、運(yùn)動(dòng)覺)、復(fù)合感覺(二點(diǎn)辨別覺、粗、滑、質(zhì)地、形狀、輕重的辨別覺)；電生理功能檢查：包括電診斷、肌電圖等。

2.3 康復(fù)治療根據(jù)評(píng)定所確定的障礙部位和程度制定治療方案。完整的康復(fù)治療方案應(yīng)綜合協(xié)調(diào)運(yùn)用各種治療手段。在手康復(fù)治療中常用的治療方法有：

圖7 高頻呼吸機(jī)潮氣量(VT)輸送與呼吸機(jī)振幅(△PVENT)的關(guān)系[6]

2 HFV上機(jī)時(shí)機(jī)及參數(shù)設(shè)置

2.1 HFV上機(jī)時(shí)機(jī)

HFV上機(jī)時(shí)機(jī)存在較多爭議。多數(shù)學(xué)者仍將其作為CMV治療失敗后的'補(bǔ)救'措施[7,8]。HFV和肺保護(hù)通氣策略建議HFV的應(yīng)用指征為：氧合失敗(吸入氧濃度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通氣失敗(潮氣量>6 ml/kg時(shí)，pH仍<7.25和平臺(tái)壓>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究顯示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率僅為30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高達(dá)80%和100%，提示HFOV患者納入研究之前機(jī)械通氣時(shí)間較長可能是導(dǎo)致HFOV病死率較高的重要原因。而對(duì)于HFOV上機(jī)時(shí)機(jī)研究較少，在一定程度上可能是臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不足所致。目前有關(guān)HFOV的文獻(xiàn)報(bào)道中，上機(jī)時(shí)機(jī)多是作為補(bǔ)救治療，早期應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)缺如，仍需大量的實(shí)踐研究明確。

肺結(jié)核患者手術(shù)前后的排痰機(jī)穿戴背心式排痰