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8. 開放性手腕部骨折需要住院治療嗎？血管神經(jīng)會壞死嗎？

輕微的手腕部損傷，如單純皮膚開裂，皮膚擦傷等，經(jīng)過傷口清洗消毒或簡單縫合后可不必住院治療；

對于有肌腱（也被老百姓成為「筋」，韌性非常強，肌肉連接骨頭的部位）、神經(jīng)、血管斷裂的病人，一般需要急診手術處理，給予肌腱、神經(jīng)、神經(jīng)縫合，使其斷端完整地連接起來，術后需要打石膏固定，此時需要住院治療觀察的。如果血管神經(jīng)損傷較為嚴重，即使急診給予清洗、縫合，也有很大的可能性出現(xiàn)感染、壞死。

9. 手腕部骨折需要做哪些檢查？

（1）手腕部骨折一般需要行手腕部 X 線檢查即可。

（2）對于不明顯的骨折，也稱為隱匿性骨折，可選用 CT 掃描給予診斷。

（3）對于復雜的手腕部骨折，有時為了評估損傷程度及手術方便，也可進行三維 CT 重建。

（4） 此外，由于 X 線和 CT 在軟骨和軟組織（神經(jīng)血管肌肉脂肪等組織） 檢查不具有優(yōu)勢，懷疑有腕關節(jié)關節(jié)軟骨損傷者，可選用手腕部 MRI（核磁共振） 檢查，以便明確診斷治療。

1.2 高頻呼吸機分類

1.2.1 呼氣閥阻斷＋venturi輔助呼氣

通過快速開關呼氣閥門產(chǎn)生高頻氣流及選擇平均氣道壓(MAP)，同時通過venturi噴射系統(tǒng)產(chǎn)生負壓輔助呼氣。代表機型為DragerBabylog 8000＋，其HFV模式可單獨應用，也可與間歇指令通氣(IMV)或持續(xù)正壓通氣(CPAP)聯(lián)合使用，由于機器輸出的潮氣量有限，僅適合體重低于2 kg的新生兒，其調(diào)節(jié)PaCO2和PaO2的功能不能分離；其HFV參數(shù)范圍中MAP即為常頻通氣時測得的MAP，而振幅(△P)為設定百分比值計算所得△P＝(60－MAP)×X%，實際操作中，當頻率在10～15 Hz，振幅>50%后，潮氣量不隨振幅增加而增加[4]，這可能與其高頻氣流阻斷原理有關(圖1)，不能主動進行CO2；此時需要考慮降低頻率和改變氣管插管內(nèi)徑，持續(xù)氣流由呼吸機自動設置，但并不能調(diào)節(jié)吸呼比例。而改進型，其HFV原理與＋相同，但在呼氣閥膜片改進后VN500在MAP和△P的設置閾值上有所提高，因此可適用于10 kg以內(nèi)(VN500理論高頻通氣體重20 kg)的嬰幼兒進行HFV，但實際可使用體重還需要驗證。

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