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八、共病評(píng)估

共病是指老年人同時(shí)存在2種或2種以上慢性疾病。因老年累積疾病評(píng)估量表(CIRS-G)可對(duì)各系統(tǒng)疾病的類型和級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，對(duì)共病評(píng)估顯得更加完善，應(yīng)用較多，推薦使用。

九、多重用藥評(píng)估

多重用藥的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未達(dá)成共識(shí)，當(dāng)前臨床應(yīng)用最為廣泛的標(biāo)準(zhǔn)通常是將應(yīng)用5種及以上藥品視為多重用藥。

推薦使用2015年美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的老年人不恰當(dāng)用藥Beers標(biāo)準(zhǔn)和我國老年人不恰當(dāng)用藥目錄，評(píng)估老年人潛在不恰當(dāng)用藥。

2.2 參數(shù)設(shè)置

以HFOV為例，其設(shè)置參數(shù)包括偏流、MAP、振幅(△P)、頻率(Hz)、吸呼比或吸氣時(shí)間和FiO2。偏流設(shè)置范圍一般早產(chǎn)兒10～15LPM；足月兒10～20LPM；小兒15 ～ 25LPM；年長(zhǎng)兒20 ～ 30LPM；成年30 ～ 40LPM。MAP是改善氧合的重要參數(shù)，也是維持肺泡開放的主要設(shè)定指標(biāo)。高水平MAP可降低肺組織炎癥介質(zhì)表達(dá)，但過高則會(huì)導(dǎo)致部分正常通氣的肺泡過度膨脹，加重肺損傷。通常肺順應(yīng)性差的患兒如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)采用高容量/高壓力通氣策略，MAP的設(shè)置比CMV高1～2 cmH2O(10%～30%)，一般大30 cmH2O，避免肺過度通氣；存在間質(zhì)性肺氣腫時(shí)采用低容量/低壓力通氣策略，MAP要比CMV低1～2 cmH2O。佳MAP接近并低于壓力容積曲線高位拐點(diǎn)的壓力，此時(shí)可使盡可能多的肺泡復(fù)張又不會(huì)造成肺泡的過度膨脹。選擇佳MAP方案[11]有：P-V曲線法[12]、大氧合法、胸部CT監(jiān)測(cè)法、電阻抗斷層顯像技術(shù)，但后兩種因可重復(fù)性差，未在臨床上大量開展。目前臨床通常根據(jù)胸片肺膨脹情況(膈面位于8～9肋)及血氧分壓確定。

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