排痰機(jī)澤普科技操作簡便在老年慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用

  在記憶訓(xùn)練的圖片選擇上，當(dāng)我們選擇的記憶圖片為老年人所熟悉的圖片時(shí)，會起不到記憶訓(xùn)練的效果。但當(dāng)把記憶訓(xùn)練圖片全部換成老年人不熟悉的圖片時(shí)，又發(fā)現(xiàn)由于老年癡呆患者的近記憶力衰退較大，患者經(jīng)常一個(gè)也記不住，嚴(yán)重的影響了患者進(jìn)行治療的信心。

    因此，將老年人熟悉的圖片與不熟悉的圖片混合在一起進(jìn)行記憶訓(xùn)練時(shí)，能即保證記憶訓(xùn)練的效果又能保證患者參加治療的信心與積極性。在記憶訓(xùn)練康復(fù)治療的過程中，我們采用的是改良的無錯(cuò)性的學(xué)習(xí)方法。無錯(cuò)性學(xué)習(xí)就是在學(xué)習(xí)中消除錯(cuò)誤。學(xué)習(xí)者從容易辨別的項(xiàng)目開始，通過逐漸增加作業(yè)難度讓其不經(jīng)歷失敗。

    無錯(cuò)性學(xué)習(xí)是一種技術(shù)，在訓(xùn)練中消除錯(cuò)誤。它有別于傳統(tǒng)形式的學(xué)習(xí)。 傳統(tǒng)形式的學(xué)習(xí)鼓勵“猜測”，因此無意中有許多錯(cuò)誤發(fā)生。而無錯(cuò)性學(xué)習(xí)是在訓(xùn)練中減少或消除不正確的或不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。

2.2 參數(shù)設(shè)置

以HFOV為例，其設(shè)置參數(shù)包括偏流、MAP、振幅(△P)、頻率(Hz)、吸呼比或吸氣時(shí)間和FiO2。偏流設(shè)置范圍一般早產(chǎn)兒10～15LPM；足月兒10～20LPM；小兒15 ～ 25LPM；年長兒20 ～ 30LPM；成年30 ～ 40LPM。MAP是改善氧合的重要參數(shù)，也是維持肺泡開放的主要設(shè)定指標(biāo)。高水平MAP可降低肺組織炎癥介質(zhì)表達(dá)，但過高則會導(dǎo)致部分正常通氣的肺泡過度膨脹，加重肺損傷。通常肺順應(yīng)性差的患兒如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)采用高容量/高壓力通氣策略，MAP的設(shè)置比CMV高1～2 cmH2O(10%～30%)，一般最.大30 cmH2O，避免肺過度通氣；存在間質(zhì)性肺氣腫時(shí)采用低容量/低壓力通氣策略，MAP要比CMV低1～2 cmH2O。最.佳MAP接近并低于壓力容積曲線高位拐點(diǎn)的壓力，此時(shí)可使盡可能多的肺泡復(fù)張又不會造成肺泡的過度膨脹。選擇最.佳MAP方案[11]有：P-V曲線法[12]、最.大氧合法、胸部CT監(jiān)測法、電阻抗斷層顯像技術(shù)，但后兩種因可重復(fù)性差，未在臨床上大量開展。目前臨床通常根據(jù)胸片肺膨脹情況(膈面位于8～9肋)及血氧分壓確定。

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