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無錯性學(xué)習(xí)有兩個重要特征
一,無錯性學(xué)習(xí)不是某種具體的治療方法。它是一種訓(xùn)練技術(shù),貫穿于整個學(xué)習(xí)過程中。在接受這種學(xué)習(xí)時,不給犯錯誤的機會,傳統(tǒng)學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的錯誤反應(yīng)可以被避免。
二,訓(xùn)練時為避免犯錯,直接給學(xué)習(xí)者正確答.案或讓患者執(zhí)行很容易的不可能出現(xiàn)錯誤的任務(wù)。標(biāo)準(zhǔn)化的無錯性學(xué)習(xí)是治療師直接告訴患者正確答.案,要其記住。改良的無錯性學(xué)習(xí)法是治療師用豐富的語義詞匯描述問題,利用語義線索誘導(dǎo)患者說出正確答.案。改良型的無錯性學(xué)習(xí)方法,一方面避免了由于猜測的錯誤信息對正確信息的干擾,另一方面使患者能積極的參與到訓(xùn)練學(xué)習(xí)中,從學(xué)習(xí)中得到的正確刺激更多,可以更好的改善記憶能力。
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最.佳MAP接近并低于壓力容積曲線高位拐點的壓力,此時可使盡可能多的肺泡復(fù)張又不會造成肺泡的過度膨脹。選擇最.佳MAP方案[11]有:P-V曲線法[12]、最.大氧合法、胸部CT監(jiān)測法、電阻抗斷層顯像技術(shù),但后兩種因可重復(fù)性差,未在臨床上大量開展。目前臨床通常根據(jù)胸片肺膨脹情況(膈面位于8~9肋)及血氧分壓確定。
振幅△P主要影響通氣,需根據(jù)疾病性質(zhì)、肺順應(yīng)性及血二氧化碳分壓來決定;目標(biāo)以調(diào)至合適的胸壁振動:達到臍根部至腹股溝可見振動。實際振幅大小與下列因素密切相關(guān):呼吸機管路(順應(yīng)性、長度和直徑),濕化器(阻力和順應(yīng)性、水位),插管直徑和長度(流速與r4/l成正比,r=管道半徑,l =管道長度),患者的氣道阻力與肺順應(yīng)性。頻率設(shè)置與人體振蕩頻率一致:500 g~2 kg 15 Hz;~12 kg 10 Hz;~20 kg 8 Hz;~30 kg 5~10 Hz;>30 kg 3~6 Hz。HFOV通氣目標(biāo)為pH=7.25~7.35,通氣調(diào)整不應(yīng)太頻繁(每2小時1次)以確保一個穩(wěn)定的狀態(tài)(除非存在高危的低氧血癥)。吸氣時間(IT):Humming series:固定IT為50%呼吸周期;SensorMedics 3100A可設(shè)定,廠家推薦33%和50%。