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3、混合性癡呆

  同時(shí)存在有老年性癡呆和血管性癡呆的癥狀，有時(shí)鑒別較困難。

  目前多采用１９９２年第十次修訂（ＩＣＤ-１０）的關(guān)于老年性癡呆的國(guó)際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

  （1）存在癡呆。

  （2）潛隱起病，緩慢變化，通常難以指明起病的時(shí)間，但他人會(huì)突然察覺到癥狀的存在。在進(jìn)行性發(fā)展過程中，可出現(xiàn)一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定期。

  （3）無臨床依據(jù)或特殊檢查的結(jié)果能夠提示精神障礙是由其他可引起癡呆的全身性疾病或腦的疾病所致（例如，甲狀腺功能低下、高血鈣、維生素Ｂ１２缺乏、煙酸缺乏、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水或硬膜下血腫）。

  （4）缺乏突然性、卒中樣發(fā)作，在疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，如肢癱、感覺喪失、視野缺損及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)不良（但這些癥狀會(huì)在疾病晚期出現(xiàn)）。

  癡呆可通過各種癡呆量表如MMSE、HDS、HIS以及ADL,并結(jié)合臨床表現(xiàn)確定是否存在癡呆或可疑癡呆，是阿爾茨海默型癡呆還是血管性癡呆?癡呆的程度？癡呆的日常生活能力等情況。

7．吸痰：適用于無力咳出粘稠痰液、意識(shí)不清或排痰困難者,吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作,吸痰時(shí)間不過15秒。也可以自己制簡(jiǎn)易吸痰器，用根較粗的消毒導(dǎo)尿管接在100毫升的注射器上，將導(dǎo)尿管端插入老人口腔深部（動(dòng)作輕柔，避免造成傷害），吸出痰液。突然粘痰堵塞時(shí)要分秒必爭(zhēng)，立即用手絹或紗布包住食指，伸向病人咽部，掏出痰液;或口對(duì)口吸出痰液。

協(xié)助有效咳嗽與排痰護(hù)理方法：

體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾；

吐余氣，深呼吸數(shù)次；

吸氣，至膈肌完全下降，屏住呼吸3至5秒；

前傾，可按壓胸骨下方；

張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短促有力；

縮唇將余氣盡量呼出，循環(huán)做2-3次；

休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始。

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