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(二)手工能作業(yè)活動訓(xùn)練
1.粗大運(yùn)動訓(xùn)練
(1)拉鋸圓木:根據(jù)患者軀干功能情況選擇拉鋸活動的姿勢,按照上肢的抗阻能力選擇木料的硬度和木鋸的大小、鋸齒的粗細(xì)。通常情況下,使用平板鋸較安全,患者易控制。
(2)投擲飛鏢:在木制的圓盤上貼上尼龍搭扣陽面,并畫有趣味圖案和得分標(biāo)志,將其掛在墻上作為靶,其頭頂部貼有尼龍搭扣陰面,以保證飛鏢擊中靶面后與其貼牢,擊中靶面者計(jì)上得分?jǐn)?shù)。這種活動能使上肢各關(guān)節(jié)均參與運(yùn)動,有利于關(guān)節(jié)活動范圍和肌力的改善,并對協(xié)調(diào)、控制能力有所幫助。
(3)抓握套筒:應(yīng)用上肢訓(xùn)練器,此裝置是在一塊長50cm、寬14cm木板上固定4根垂直的圓棒,另配有白、黑兩色塑料套筒各10枚。為增加訓(xùn)練難度,囑患者每次取出套筒時(shí)做上肢上舉運(yùn)動;必要時(shí)在手腕加一沙袋訓(xùn)練。這種訓(xùn)練對卒中患者非常重要,也適用于臂叢神經(jīng)損傷和腦癱患兒的抓握-放松訓(xùn)練。
4.從注射醉藥到手術(shù)后麻醉恢復(fù),最長可達(dá)到十幾個小時(shí),其標(biāo)志就是傷口開始疼痛,而后肌肉可以收縮了。如果手術(shù)后超過十五小時(shí)沒有恢復(fù)知覺,應(yīng)該引起注意。
5.手部肌腱修復(fù)后都會用石膏保護(hù)。凡是被石膏固定的部位,絕對不可以活動!沒有被石膏包被的部位,鼓勵活動。
屈側(cè)肌腱損傷,手指被石膏固定在屈曲位;背側(cè)肌腱損傷,手指被固定在伸直位,可以使斷裂的肌腱在無張力的狀態(tài)下自行愈合。
嚴(yán)禁屈伸手指去感覺肌腱是否已經(jīng)接上!嚴(yán)禁自行拆去石膏!
6.傷口部位在手術(shù)后有少量滲血是正常的。如果紗布上出血很多,一直是濕的,甚至往下滴血,應(yīng)該馬上去醫(yī)院。
7.如果手術(shù)后疼痛異常劇烈,手指尖溫度低,顏色暗,可能是傷口或肢體腫脹嚴(yán)重,傷口包扎過緊所至。應(yīng)該松開石膏外層的繃帶再去醫(yī)院或直接去醫(yī)院。
8.在西醫(yī)的理念上,飲食上沒有什么特別禁忌的。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月我院ICU收治的行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者共96例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①生命體征平穩(wěn)者;②建立人工氣道,行機(jī)械通氣者;③年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定的活動性出血者;②尚未固定的頭部和(或)頸部外傷者。按入組順序進(jìn)行編號,奇數(shù)者納入對照組,偶數(shù)者納入觀察組,每組48例。對照組男27例,女21例;年齡21~80歲,平均年齡(59.4±10.2)歲;觀察組男26例,女22例;年齡24~79歲,平均年齡(60.6±11.7)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 患者給予振動排痰,取仰臥位,前胸或后背蓋上治療巾,采用振動排痰儀(生產(chǎn)廠家:吉林省日成醫(yī)用電子器材有限公司;型號:PTJ-5002C),調(diào)節(jié)振動頻率為10 Hz,時(shí)間10~15 min,由下而上、由外向內(nèi)以叩擊頭振動胸壁進(jìn)行輔助排痰,排痰2~6次/d。
1.2.2 觀察組 給予患者高頻振蕩排痰。患者取仰臥位,穿充氣夾克背心;高頻胸壁振蕩排痰儀(美國Hill-Rom公司產(chǎn)品,型號104),調(diào)節(jié)振動頻率為5~20 Hz,時(shí)間10~15 min,排痰2~6次/d。儀器設(shè)備全像見圖1。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者排痰量、排痰前后生命體征變化(心率、呼吸、收縮壓及血氧飽和度)、撤機(jī)時(shí)間及VAP發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示,率的比較用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),以P<>
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